小儿癫痫的正确诊断是合理治疗的根本保证。小儿癫痫不仅是小儿神经系统的多见病、常见病，也是可以治疗的病，其在小儿时期的癫痫发生率相当于成人时期的10-15倍;而且小儿癫痫的临床表现复杂多样，在国内外癫痫分类上，众多的癫痫发作类型和癫痫及癫痫综合征，几乎在小儿时期都可以见得到。同时经过合理、规范治疗，其小儿癫痫的控制率可达到80%左右，且其中大多数患儿，是可以的。在这里必须指出的是小儿癫痫的正确诊断是非常重要的。

规范的脑电图检查是区别小儿癫痫发作与非癫痫发作的重要方法，有条件时Video-EEG检查可见临床发作同时的发作期脑电图改变，是区别两者的有力证据。我们提倡的是规范脑电图检查，描记时间至少要20分钟，要有单极导和双极导的多导联描记，而不是数秒钟的脑电地形图的能量改变，而后者短暂的脑电地形图能量改变对小儿癫痫的诊断是没有什么临床价值。在常规脑电图检查时，应结合病儿的实际情况选择诱导试验：睁闭眼试验、过度换气、睡眠诱发试验和闪光试验等，如睡眠诱发试验可使颞叶癫痫、额叶癫痫、睡眠中发作癫痫的阳性率可由30-40%提高到90%左右。

目前在应用脑电图检查报告中，可能出现下列几个误导：

儿童时期的后慢波。儿童时期的后慢波在学龄前期与7-8岁，甚至10岁以内儿童，在两半球后部（枕部）出现形如尖慢波的后慢波，实际形如手套样波形是随着年龄增长而后慢波逐渐减少至消失，切勿当作尖慢综合波;

过度换气（H.V.）时慢波化，甚至出现筑城状态，这在能够做过度换气的小儿到30岁左右青年，在过度换气，过多地排出CO2后，体内产生呼吸性碱中毒时，容易诱发两侧大脑半球的慢波化和痫样放电，对于H.V. 时的慢化波提前于H.V.后30秒内出现，H.V.停止后1分钟不能恢复，或显着左右不对称，或明显突出于背景的尖慢棘慢波阵发，有意义是诱发3Hz棘慢波，而现在有不少脑电图实验室，在小儿H.V.时的慢波化不加分析都冠以不正常，什么不典型的“棘慢波”等，往往是把不是癫痫发作的小儿推向癫痫诊断的重要依据;

睡眠诱发试验或部分睡眠剥夺诱发试验，不论是自然睡眠还是药物诱发睡眠，可以提高癫痫波发现的阳性率，不仅阳性率高达90%，且无损伤性，可以多次重复，可适合于睡眠中发作的癫痫及颞额叶癫痫发作，甚至West综合征患儿清醒时描记阴性而在睡眠中出现阳性。睡眠诱发试验时一定要有清醒至睡眠的周期描记，特别是要把握住浅睡期与中睡期容易出现癫痫波，而深睡期阳性出现率就大大地降低了，同时对睡眠中出现的纺锤波和波，更不能把它当作痫样放电，波是出现在中央区顶部，多呈三相波，可以单个或成串出现，是区别癫痫波的重要点，若不加以区别或不能区别，则易误判断为癫痫波，那么24小时动态脑电图或视频脑电图的假阳性就可能大大增加。

一个小儿癫痫患儿的诊断不仅要有癫痫发作分类，同时还应该列出癫痫和癫痫综合征的分类，前者仅是根据临床发作特点和脑电图改变，作出是部分性发作还是全身性发作，而后者分类根据临床发作是全身性或部分性，还结合发病年龄、病因作出癫痫与癫痫综合征的诊断。如一个病儿因发现全身性强直阵挛性发作而就诊，经过病史询问、体格检查、脑电图扫描后，若脑电图呈两侧同步对称的痫样放电，其可能为原发性全身性强直阵挛性发作，若痫样放电呈局灶性或由局灶放电扩延引起双侧性痫样放电者，则为继发性全身性强直阵挛性发作;婴幼儿时期的点头发作，现称强直痉挛性发作（Tonic Spasms），可见于West综合征与Lennox-Gastaut综合征（LGS），两者临床相似，约有1/3 West综合征将来演变为LGS，但两者还是有区别的，West综合征发病年龄在12个月之内，有典型高峰节律紊乱;而Lennox-Gastaut综合征，多见于2-8岁小儿，临床上可伴有多种发作如不典型失神、失张力性发作与强直阵挛性发作，脑电波呈慢的棘慢波多棘慢波发放。临床上发呆，短暂的意识丧失的发作，不仅见于有3Hz棘慢波的失神发作，还可见于0.5-2.5Hz棘慢波多棘慢波发放的Lennox-Gastaut综合征，有颞部或颞额叶放电的颞叶癫痫或额叶癫痫，以及全身性强直阵挛性发作病例服用抗癫痫药物后的欲发未发状态，因此对于癫痫发作分类以及癫痫与癫痫综合征分类的诊断，要有完整病史、体格检查资料及脑电图检查，包含常规脑电图、24小时动态脑电图和视频脑电图资料。

癫痫是由各种原因引起的综合征，可以是原发性或遗传性，也可以是症状性（脑的炎症、畸形、占位、变性、损伤等）或是隐源性，为了明确癫痫发作病因，对于癫痫发作病儿，特别是部分性发作或继发性全身性发作病儿，应常规进行脑CT或MRI检查，并定期随访，SPECT扫描间歇期可见痫灶区的脑血流量灌注不足表现，PET更能反映致痫灶，为手术治疗指明方向。但脑影像学检查是为了明确癫痫病儿的病因，而不是诊断癫痫，脑CT、MRI阴性不能排除癫痫诊断。癫痫诊断的建立是依靠完整可靠的病史和脑电图规范检查与正确判断的报告

总之，对临床上发作性疾病，首先要确诊是癫痫发作还是非癫痫发作;第二步是确定癫痫发作类型及癫痫与癫痫综合征分类;第三步进一步明确癫痫发作的病因，可结合病史、体检、CT或MRI扫描，对每个病儿作出病因诊断，只有在正确诊断的基础上，才能制定正确、合理的治疗方案，提高癫痫控制率。